“我爸上周溘然头疼得厉害，整个人都迷迷糊糊的，说话也不太利索，是不是要查查是不是脑梗？”
提出这个问题的是一位50多岁的中学教师，他的父亲年过七十，平时身体还算硬朗，就是有点高血压，他并没有把这几天的失常当回事，直到父亲开始出现反应迟钝、四肢举动不协调，这才感到不安。
很多人对脑梗的认知还停留在“溘然倒下”“半身不遂”这类急性表现，但实际上，大多数脑梗并不是毫无征兆地发生，而是在数小时甚至数天前，身体已经发出了预警。
只是这种预警很容易被误解、忽略或者误诊，真正可怕的不是病本身，而是对这些信号的麻木，只要抓住这类信号，能提前介入治疗，大概率可以避免大面积脑组织坏死，后期的恢复难度也会小得多。
先说头痛，这类症状非常常见，很多人以为是感冒、熬夜，其实大错特错，如果是突然性的剧烈头痛，没有诱因、不是逐渐加重而是瞬间袭来，那一定要警惕脑部血管是否存在急性阻塞或破裂的风险。
这种痛常常伴随着呕吐、意识模糊或站立不稳。
而且它不是压迫式的钝痛，也不是紧张型头痛的那种胀感，而是像有什么东西溘然“卡住”了一样，短时间内就把整个脑部的清晰度拉低。
临床上有种叫“雷击样头痛”的说法，说的就是脑梗前期的这个特征，也就是说，很多人本可以早发现，但被自己忽略了。
另一个不能不提的症状是单侧肢体出现麻木或无力，这个表现是最具指向性的，一般不会是双手或双腿同时发麻，而是只有左边或右边的四肢举动感到使不上劲，有时会误以为是“压着了”“睡姿不对”。
可真实原因往往是脑部某一侧控制运动的区域开始出现供血问题。
这种麻木不一定是剧烈的，有时只是抬手时动作变慢，或拿筷子没以前灵活，有些人甚至会在洗澡时溘然感觉水冲到某一侧身体没有反应。这类早期麻木或无力虽然轻微，但却很容易发展成完全的瘫痪。
如果及时就医处理，有可能通过溶栓、扩血管或抗凝治疗缓解甚至逆转脑梗发展，但一旦错过，脑组织坏死就不可逆了，这个信号不能忽视。
语言和认知功能的变化往往被误解为老年痴呆的早期表现，其实脑梗发生发火前也可能会出现类似问题。
最常见的是说话变得缓慢、词语表达错误、反应时间拉长，有些人甚至溘然说不清楚自己要讲的内容，但意识是清醒的。
这种语言障碍在医学上被称为“失语”或“言语笨拙”，是大脑中枢语言区供血不足的表现，这一类症状哪怕只是几分钟，也提示着脑部神经网络正在受到威胁。
有研究指出，语言障碍在脑梗早期出现的概率高达63%，是除了肢体无力之外最具预示性的表现，如果还同时出现阅读理解能力下降、计算速度减慢、思维混乱等情况，那风险值已经非常高。
再说视力问题，很多人不把这个当回事，认为老花眼、眼睛疲劳很正常，但如果视力溘然模糊，尤其是双眼中只有一只眼或某一侧的视野变窄、看东西变重影，这就有可能是视神经或视觉中枢的供血问题。
这种视觉变化有时候只持续十几分钟，但却非常具有参考意义。
视觉通路中的神经连接非常依赖血流的持续供应，一旦供血中断，视觉模糊就是最快出现的结果，很多人在眼科看了半天，结果是神经问题，不是眼球问题。
有一点很关键，一些人即使有两个以上症状，也没有引起足够重视，因为很多人误以为只要没有“晕倒”“说不出话”“走不动路”，就不是脑梗，其实大错特错。
短暂性脑缺血发生发火（TIA）是脑梗的前身，它的表现就是这些轻微但可重复的症状，每一次TIA的发生，都是脑组织在“挣扎”，在警告，如果再不处理，下一次就可能变成真正的脑梗。
也有人会说自己平时血压血糖都正常，怎么还会有脑梗？脑梗并非只与高血压、糖尿病有关，它和血脂异常、血管老化、遗传因素以及生活节律紊乱都有着错综复杂的联系。
有些人白天应酬、晚上熬夜、作息不规律、饭后马上躺着、长时间坐着不动，这些行为加在一起，等于是主动制造“梗塞环境”。
还有些人长期忽视颈动脉杂音、眩晕、四肢举动冰冷这些微小信号，其实血管早就开始堵了，只是没有出现大的症状而已。
如果一个人频繁出现这些早期征兆，但检查脑部影像暂时未见明显异常，那是否可以排除脑梗风险？
答案是否定的，影像检查只能看到血管结构、出血灶或梗塞灶的明确病变，对于功能性的供血障碍、微循环堵塞、短暂性缺血发生发火，有时未必能在CT或MRI上第一时间显示出来。
这类风险需要靠临床症状结合动态观察来判断，也就是说，只靠影像，不足以否定脑梗的可能。
更科学的方法是动态监测，比如连续72小时血压曲线、动态脑电图、颈动脉超声、眼底微血管检查，甚至是血液黏稠度、同型半胱氨酸水平等指标。
很多危险不是发生在那一刻，而是早就在积累，听懂这些小声提醒，是对身体最起码的尊重。别等信号变成警报，才想到回头，真正的自救，不是抢救，是提前几步走。
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参考文献[1]王军.偏瘫肢体康复训练护理与优质护理在脑梗塞患者中的应用效果,中国冶金工业医学杂志,2024-06-04
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